胆总管结石的微创治疗
胆总管结石传统的治疗方法为开腹胆总管切开取石“T”管引流术。虽已形成一系列典型的、规范化术式，但仍显露出创伤大、康复时间长、残留结石率和术后并发症较高等不足之处。随着腹腔镜、内镜器械和微创技术的发展，微创治疗胆总管结石已成为一种趋势，代表了21世纪外科发展的方向，将逐步取代传统方法而成为治疗胆总管结石的主要方法。同传统开腹方法相比，微创治疗胆总管结石具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、腹部无或几乎无疤痕、术后并发症低等优点，因此，其一经出现就受到了广大患者的欢迎。
微创治疗胆总管结石主要有两种方法。
一、十二指肠镜下乳头括约肌切开加取石术。是采用类同胃镜的十二指肠镜，经口、食道、胃，再到十二指肠降部，找到胆总管在十二指肠上的开口（即胆汁的排出口），用一细管插入胆总管后注射造影剂拍片，确定胆总管结石的大小、多少、部位和胆管狭窄程度等，在导线引导下用高频电经专用切开刀切开部分乳头括约肌（即胆总管开口处之平滑肌），扩大末端胆总管开口，然后用取石网蓝或气囊导管取出结石，较大结石可经机械碎石网篮夹碎后取出。有不受多次手术后胆管周围粘连和年老体弱等因素限制的优点。除全身状况极差者，食管、幽门、十二指肠球部狭窄，十二指肠镜无法通过者，患有严重凝血机制障碍及出血性疾病患者外，一般可采用该术式。
二、腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石（必要时加用激光碎石）或再加“T”管引流术。其前期方法同腹腔镜胆囊切除术，即先在脐部作1cm切口建立气腹，再在腹腔镜直视下分别在右肋缘下腋前线、锁骨中线、剑突下作5mm、5mm、1cm切口。置入专用器械后切开胆总管，用腹腔镜下专用取石钳及在胆道镜直视下用网篮取石，困难者加用激光碎石。取石结束后放置（或不放）“T”管，缝合胆管壁，放置腹腔引流管。对于胆总管探查后确认结石已取净，胆管无狭窄，胆总管无明显炎症，括约肌功能正常，胆总管下端通畅者，可考虑不置“T”管，一期缝合胆管壁。其优点是未损伤胆道的正常生理解剖结构。
相对第一种方法，下述情况应采用第二种方法： (1)胆总管结石体积大，数量多，取石及碎石困难；(2)十二指肠憩室内、憩室旁乳头，十二指肠镜下乳头括约肌切开困难；(3)Mirizzi综合征；(4)无法耐受多次内镜治疗的患者；(5)无上腹部手术史。
两种方法均为微创手术，各有其优点，适合的患者亦有所不同。
